Projeto Velho Francisco
                                  
                                                                                    (Rotary Clube de Santos)

"Experiência é o nome que todo mundo dá aos próprios erros.
(Oscar Wilde)

Ao passar dos anos lentamente vamos ficando mais velhos e se tivermos consciência disso passamos a nos comparar com nossos contemporâneos e a nos preocupar com a saúde. O médico, como clínico ou cirurgião, pouco pode fazer para interromper o processo de envelhecimento a que estamos sujeitos, a menos que estimule um estilo de vida saudável; isto sim tem uma grande importância na prevenção de doenças degenerativas do idoso associado a sua herança genética. De suma importância, no que denominamos de estilo de vida saudável, está a alimentação de qualidade para que possamos manter um bom estado nutricional e usufruir da proteção dos alimentos na prevenção do envelhecimento.

Hoje, além de sabermos que estar nutrido é o mais importante na prevenção de complicações clínicas como por exemplo evitar que uma gripe se complique em uma pneumonia, ou, evitar o desenvolvimento de um quadro infeccioso grave após uma cirurgia, como de uma cirurgia de fratura de fêmur, que é muito comum em idosos, sabemos também a importância que determinados nutrientes tem na prevenção de doenças degenerativas da idade.  Na prática médica atual em geriatria não há como não solicitar a dosagem da vitamina B12 (cianocobalamina) no sangue dos pacientes,  pois se sabe que sua carência é fator de desenvolvimento de quadros demenciais senis e anemia; pesquisas recentes já conseguiram provar que a boa nutrição e a restrição de colesterol e a correção da deficiência de ômega 3, durante a vida pode ser uma das formas de evitarmos a Doença de Alzheimer. Sabemos que uma alimentação rica em fibras e pobre em gorduras saturadas além de ser importante na prevenção de doenças cardio-vasculares também é muito importante na prevenção da doença diverticular do cólon e do câncer do cólon, doenças de alta prevalência em idosos. Se continuarmos a relacionar as inúmeras de possibilidades da relação da má nutrição e doenças não esgotaremos o assunto, com certeza.

A sociedade ocidental tem experimentado um aumento considerável do número de idosos na população. Aproximadamente 11% da população dos Estados Unidos encontram-se acima dos 65 anos com projeção de aumento de 20% no ano de 2030. No Brasil mais de 8% da população se encontra acima de 60 anos e este segmento também tem crescido rapidamente, esperando-se que em 2025 haja cerca de 32 milhões de idosos no país. A população brasileira apresenta um envelhecimento semelhante aos países desenvolvidos e projeta-se que em 2005 ocuparemos o sexto lugar no mundo em relação ao número de habitantes idosos, com expectativa de vida em torno de 75 anos. Se dispusermos de precocidade diagnóstica para prever e reverter os estados de carência nutricional que envolve os idosos, classificados pela Organização Mundial de Saúde aqueles com mais de sessenta anos de idade, estaremos reduzindo o peso orçamentário que recairia sobre o sistema de saúde e previdência social, além de estarmos cuidando melhor de nossos entes queridos.  

         Nos últimos anos os estudos têm demonstrado prevalências elevadas de idosos desnutridos. Os valores oscilam de 15 a 60% dependendo do local, de onde o idoso se encontra (hospitalizado, em casa ou asilos) dependendo do método utilizado para o diagnóstico de desnutrição. A avaliação nutricional pode detectar precocemente a desnutrição em pacientes idosos, o que representa uma crescente preocupação. Caso não diagnosticada a mesma pode resultar em grave comprometimento à saúde o que pode levar a uma internação de alto custo, geralmente prolongada, e, à provável morte prematura. Para a avaliação nutricional em idosos necessitamos de métodos que determinem o estado nutricional de maneira precisa, uma vez que muitas variáveis utilizadas são afetadas pela doença aguda.

         Diante disso, médicos pesquisadores desenvolveram um questionário, uma escala, prática, simples, de fácil aplicabilidade para uso na avaliação da população idosa conhecida como a Mini-Avaliação Nutricional do Idoso – MAN. A MAN compreende 18 ítens agrupados em 4 categorias: antropometria (peso, altura e perda de peso), cuidados gerais (estilo de vida, mobilidade e uso de medicação), dieta (número de refeições, ingestão de alimentos e líquidos) e autonomia para se alimentar sozinho e sua auto-avaliação (visão pessoal). O questionário não menciona isto mas os idosos acamados também devem ser avaliados pelo questionário podendo-se estimar seu peso e altura por metodologia alternativa que não seja a balança; na prática é importante a aplicação integral do questionário à todos os idosos para validar o método. 

A MAN (Mini-Avaliação Nutricional) é um sistema de fácil aplicabilidade se dispomos de uma balança, uma fita métrica e de boa vontade; a avaliação vai identificar os maus hábitos alimentares e a presença de desnutrição em idosos, constando de algumas questões a serem respondidas em alguns minutos. No questionário se identifica a qualidade da alimentação a que tem acesso o avaliado e a possibilidade de ingeri-los, já que muitos tem acesso aos alimentos mas não dispõe de capacidade física para aproveitá-lo. O mais importante é que diante de um diagnóstico de risco nutricional, pequenas orientações podem significar muito no restabelecimento ou na prevenção nutricional. Fica aqui o registro importante de que morar em sua própria residência é um fator positivo quando se trata de boa nutrição. Uma pesquisa pequena mas interessante a que tive acesso realizada pela Universidade Federal de Santa Catarina, veio de encontro a minhas próprias impressões quando tive oportunidade de observar a alimentação de idosos em asilos; a ingestão calórica de modo geral está dentro de padrões aceitáveis, mas o acesso a alimentos de maior qualidade nutricional está abaixo das expectativas, por motivos diversos.

Outro fator que não é salientado no questionário da MAN é o excesso de medicações das quais utilizam os idosos não sendo raros os erros nas doses com as suas consequências. O questionário da MAN tira pontos de quem toma mais de três medicações diferentes por dia. Um estudo da Santa Casa de São Paulo mostra que 41% dos idosos tomam remédios inadequados ou em doses excessivas para a faixa etária. Em razão disso, sofrem efeitos colaterais como perda de memória, sonolência, pressão baixa, quedas, distúrbios psiquiátricos, tremores intensos, entre outros. O trabalho foi feito pelo setor de geriatria do hospital e envolveu cem idosos, com idade média de 77 anos. O objetivo do estudo era verificar os remédios que eles estavam usando no dia da primeira consulta. Entre as drogas não-recomendadas, estavam algumas de uso freqüente, como calmantes, antiinflamatórios, remédios para pressão alta, e, relaxantes musculares. O hábito de se consultar com médicos de diferentes especialidades acaba gerando outro problema comum aos idosos: uma superposição de drogas com princípios ativos e efeitos semelhantes. Exemplo clássico: idosos que consomem, ao mesmo tempo, vitamina B12, aspirina e ginko biloba; como eles têm o metabolismo mais lento, o fígado e os rins levam mais tempo para processar e eliminar os remédios, favorecendo o surgimento de efeitos colaterais como sangramento, hematomas e dor nas articulações. O idoso costuma entrar na chamada "cascata medicamentosa"; ele passa a tomar cada vez mais remédios para combater os efeitos colaterais causados pelos próprios medicamentos.

A desnutrição em idosos quando não diagnosticada precocemente pode resultar grave em comprometimento à saúde, assim necessitamos de métodos de avaliação nutricional precisos. A MAN aponta necessidade precoce de investigação e intervenção. Nossa intenção é divulgar o método para com os envolvidos em cuidar dos nossos idosos como enfermeiros, cuidadores, médicos, nutricionistas e familiares para identificar e intervir. Sabemos hoje que uma suplementação nutricional de boa qualidade da ordem de setecentas calorias em média por dia de modo geral já seria suficiente para a correção da maioria das deficiências. Estes nutrientes podem ser obtidos a partir de uma boa alimentação caseira ou se lançar mão de ótimas fórmulas nutricionais disponíveis no mercado que podem ser administrados inclusive a portadores de diabete, doença esta de alta prevalência entre idosos, e a doentes renais crônicos, entre outros. Aí, porém, entra em foco uma questão crucial – o alto custo destes suplementos quanto maior quanto sua complexidade. O uso de um bom complemento nutricional pode chegar a mil reais mensais, então precisamos desenvolver uma prática de identificação do idoso de risco e seu tratamento a um baixo custo,  mas sem privação nutricional. Conversei com meu companheiro do Rotary Clube de Santos  Ronald Luiz Monteiro, da ONG Associação Crianças Mãos Dadas que mantém estreita relação com a Pastoral da Criança; me interessei sobre a multimistura distribuída a baixíssimo custo à crianças e gestantes em um excelente trabalho da Pastoral. Resolvi conhecer melhor como se obter a multimistura e marquei uma entrevista com a D. Mazé, uma das responsáveis pelo trabalho de desenvolver a multimistura em nossa cidade. Apesar de não contar com o apoio unânime das nutricionistas é uma opção barata que merece atenção especial.

A multimistura é um complemento alimentar criado pela nutricionista da Pastoral da Criança, Clara Brandão, para que as mães pudessem se reunir em torno de uma mesa, conversando sobre seus problemas, enquanto preparavam os ingredientes. Desde que foi criado, esse complemento se tornou um grande aliado da Pastoral na luta contra a desnutrição e o baixo peso, que poderiam resultar em doenças respiratórias. Em sua formação, estão o farelo da casca de ovo (responsável pelo cálcio), sementes diversas e folha de mandioca torrada, elementos ricos em nutrientes, minerais e zinco; os componentes da não são fixos, variando de acordo com a região do país. A mistura, que tem um leve gosto de queimado, passou a ser incluída no preparo de comidas, sobremesas e até bebidas, e os resultados têm sido tão positivos, que a Pastoral já possui uma fábrica de multimistura em São Paulo.

Se for de interesse a aplicação da MAN a membros de sua família ou de sua instituição no final do artigo é disponibilizado para impressão o questionário distribuído gratuitamente pela Nestlé Nutrition e abaixo disponibizamos o link onde podemos obtê-lo:  

 Link:  http://nutricaoclinica.nestle.com.br/publicacoes/man/images/mnaptbr.pdf

Este projeto foi uma das propostas do presidente Ricardo Miranda de Carvalho durante a sua gestão e desenvolvido pela Comissão de Saúde/Comissão de Apoio à Terceira Idade do Rotary Clube de Santos no período de 2006 a 2007, tendo se iniciado na presidência de Ricardo Miranda de Carvalho, continuado durante as presidências de Roberto Luiz Barroso Filho e se conclui, pelo menos parcialmente, agora sob a presidência de Marcelo Marsaioli.  

Exemplos de Propriedades Nutricionais de Complementos Dietéticos para cada 100 gramas: (CH=carbohidratos)

Produto	Fabricante	Calorias (g) e CH	Proteínas (g)	Lipídeos (g)	Fibras (g)	vitaminas e minerais
Leite de soja fluido	vários	52 totais, sendo 4,93 g de CH – não contém glicose	4,48	1,92. Pequena quantidade de gorura saturada, sendo fonte principal de gordura mono e poli-insaturadas. Não contém colesterol.	1,3	Cálcio, ferro, magnésio, fósforo e potássio. Vit. A. Vitaminas do complexo B. Não contém vit. C
Ensure	Abbott	106 totais. Fonte de CH: glicose e maltodextrina	14,4	21,6. Pequena quantidade de gorura saturada, sendo fonte principal de gordura mono e poli-insaturadas. Contém 5 gramas de colesterol.	0	Contém as 24 vitaminas essenciais e minerais.
Glucerna (diabéticos)	Abbott	100 cal. Fonte de CH: maltodextrina, polissacarídeos da soja e frutose.	16,7.	54,4. Alta concentração de lipídeos de origem vegetal com maior percentual de gordura mono-insaturada	1,4	Contém as 24 vitaminas essenciais e minerais.
Nutren	Nestlè	100 cal. Fonte de CH: maltodextrina	4,0	3,8	0	Contém as 24 vitaminas essenciais e minerais.
Nutren Diabetes	Nestlè	100 cal. Fonte de CH: maltodextrina	3,8	4,4	1,5	Contém as 24 vitaminas essenciais e minerais.
Sustagem	Meadjohnson	140 cal para cada 20 g diluídas  com 100 ml de leite integral contendo 35 g de CH (sem o leite). Contém glicose, lactose e maltodextrina	8,0 (com o leite)	4,0 (com o leite)	0	Contém 14 vitaminas essenciais e minerais.
Multimistura de Farinhas (farelo de trigo, farinha de trigo, fubá, pó de folha de mandioca e sementes de abóbora. (*)	Pastoral da criança	aproximadamente 390 calorias para cada 100 gramas da multimistura em pó, ou seja, cerca de 39 gramas para cada 100 gramas da mistura	11,75 para 100 gramas da multimistura em pó.	5,21 para 100 gramas da multimistura em pó.	rica em fibras – 6,2% pode interferir com a absorção de minerais.	Ferro, cálcio, magnésio, potássio, sódio; não dispomos de dados detalhados sobre seu perfil de vitaminas.

(*) Fonte de informações científicas: Faculdade de Ciencias e Tecnologia dos Alimentos, Campinas, 2004.